入会フォーム（法人）

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お申込者

▼サークル名/屋号

例：山田屋
例：やまだや

▼代表者名※

例：山田太郎
例：やまだたろう

▼ペンネーム

例：ふくろう

▼郵便番号※

例：〒150-0000の場合、1500000

▼住所※

例：東京都目黒区目黒●●-●●　山田ビル●号室

▼電話番号※

例：03-0000-0000または0300000000

▼メールアドレス※

▼ホームページURL

▼同人作家ですか？


！チェックをしないと同人作家様特典が適用されませんのでご注意ください。

お申込会社

▼会社名※

例：ミネルバ株式会社
例：みねるばかぶしきがいしゃ

▼資本金※

万円　例：●●万円

▼事業内容※

例：サイト運営

▼郵便番号※

例：〒150-0000の場合、1500000

▼本社所在地※

例：東京都目黒区目黒●●-●●　山田ビル●号室

▼電話番号※

例：03-0000-0000または0300000000

▼実質的支配者の確認※

（「実質的支配者」に関する説明はこちら）

実質的支配者（オーナーなど）が代表者以外に存在する（または代表者が複数存在する）

お申込内容

▼利用料金※

入会金：11,000円（税込）
会費：月額5,500円（税込）
手数料：詳しくはサービス内容・料金をご確認ください。

▼お支払い方法※


！クレジットカード取扱ブランド（VISA/Mastercard/American Express）
！現金振込の場合、振込手数料はお客様負担でお願いします。

▼ご質問、コメント


！同人作家様の場合は、作品が確認できるURLをご記入ください。

▼利用規約の確認※

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